2026年春节前，广东一位医生把自己的工资条发到网上。

税后月薪，从过去的过万元，跌到三千多。

不是绩效少一点，是直接腰斩。

评论区炸了。

有人不信。

有人冷嘲。

有人说“医生还会穷？”

但这种情况，已经不再是孤例。

我最近看到的几张工资截图，几乎都有一个共同点——

基本工资占比很低，绩效占比很高，而绩效正在缩水。

很多人不知道，中国公立医院医生的收入构成，大致分三块：

基本工资

各类津贴

绩效工资

而固定薪酬往往只占总收入的四成左右，在一线城市甚至低到三成以下。

这意味着什么？

意味着——

医生超过一半的收入，要靠“创造绩效”。

可现在，绩效这件事本身，正在变得困难。

01 不是个别人的倒霉，是系统性的降温

一份2024年发布的《医疗人才薪资及就业调研报告》显示，在近三万名医护人员样本中，57.9%的人在2024年出现薪酬下降。

比前一年增加了20个百分点。

这不是偶然波动。

这是趋势。

网上有人调侃说，“今年年终奖发空气”。

可很多地方，连“空气”都算乐观。

在部分欠发达地区，医院连基本工资都难以按时发放。

你可能觉得夸张，但现实是，有医生下班送外卖，有医生开网约车补贴家用，有人利用碎片时间做线上问诊，一单十块钱，拼一个月，多赚几百。

说实话，写到这里我自己都觉得荒诞。

培养十几年，读硕读博，规培三年，夜班无数次。

最后去接十块钱一单的线上咨询。

当然，这并不是所有医生的现状。

但它确实存在。

02 为什么“病人多”反而没钱？

这里就进入一个绕不开的话题——

支付方式变了。

取消药品加成、耗材加成。

DRG/DIP付费。

医保总额预算。

过去，医院可以通过药品、检查、耗材形成一定结余。

现在，药价压缩，耗材集采，检查规范，支付打包。

理论上讲，这是为了控费、减负、抑制过度医疗。

逻辑没有错。

但问题在于——医生收入与医院收入高度捆绑。

医院结余减少，绩效池变小，医生直接承压。

很多医生收入里，固定工资只占四成甚至更低。

剩下的，全靠绩效。

当绩效被压缩，收入自然断崖式下降。

你会发现一个很拧巴的现象：

门诊量在涨。

手术量在涨。

工作强度在涨。

收入却在跌。

这听起来违反常识。

可在预算框架下，它成立。

03 结构性的“冷”

有些人会说，降薪是短期阵痛。

但结构问题更深。

大学公共卫生学院的研究早就指出，国际上很多公立医院医生以固定薪酬为主，绩效占比相对较低。

这样做的好处，是稳定、公平、避免过度逐利。

而中国公立医院长期以来绩效占比偏高，医生收入与医院经营强绑定。

这套机制在扩张时代是有效的。

在控费时代，就变得脆弱。

医生成为医院经营压力的第一承受人。

换句话说——

医疗的风险转嫁给了个体。

04 离职，不只是情绪

降薪的直接后果，是离职率上升。

有医院两年走了十几名医生。

有三甲医院内部流传的数字，离职率接近20%。

年轻医生入编后违约离开。

规培结束不签合同。

主治医师考虑转型去医药企业或健康管理行业。

有人说这是“市场选择”。

但我总觉得，这种流失不是单纯的经济行为。

它是一种预期判断。

一个从医10年的主治医生说得很现实：

“沉没成本太高，不走。但未来五到十年，很冷。”

这句话我记了很久。

冷，不一定是收入最低。

而是预期变差。

05 三明，是另一种样本

当然，也不是没有不同路径。

福建三明2012年开始医改，治理药品耗材虚高价格，把节约出来的资金转化为医生薪酬。

实行全员岗位年薪制。

按照职称设定基本年薪，强调稳定。

不是鼓励多劳多得，而是强调考核倒扣。

2022年数据显示，三明二级及以上医院医生年均收入约20万元，是当地城镇在岗职工平均工资的两倍左右。

也有副主任医师年薪稳定在25万元上下。

这套模式，有人称赞，有人质疑。

但至少，它试图把医生收入与医院经营波动做某种“隔离”。

问题是——

这种模式能否复制？

在大城市是否可行？

医保基金压力是否允许？

没人敢拍胸脯。

06 说点跑题的

写到这里，我突然想到一个问题——

我们是不是长期默认医生“应该稳定上涨”？

当一个行业增长放缓，我们会觉得正常。

当医生收入下降，我们会觉得震惊。

是不是因为我们对医疗的想象，一直停留在扩张时代？

也可能，我想多了。

但那种认知落差确实存在。

07 不是中国独有

别以为只有中国。

全球范围内，医护人员都面临职业倦怠危机。

在牙买加康沃尔地区医院，医生因为过度拥挤和不安全条件参与集体行动。

英国、美国、韩国，都有类似问题。

医疗成本高涨，支付端承压，医护成为夹心层。

这似乎是一种全球性的困境。

但说实话，别国的困境安慰不了本地医生。

08 最后，不收束

有人会问：

这是不是“病人越多，医生越穷的时代来了？”

我不敢下结论。

但可以确定的是——

在绩效高度依赖医院结余、

在支付方式压缩利润空间、

在医保总额博弈加剧的框架下，

忙碌，不再自动转化为收入。

门诊大厅人满为患。

ICU机器轰鸣。

手术灯整夜亮着。

工资条却在变薄。

这不是段子。

也不是情绪宣泄。

只是2026年的现实。

至于未来会不会回暖？

制度会不会重构？

薪酬体系会不会重新设计？

现在没人给得出答案。

空气，不是玩笑。

它是真实存在的一种重量。

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