去年底，我有幸获得江苏省卫生厅和日本协力合作中心的研究项目，赴日本东京顺天堂大学附属医院神经内科进行三个月的研修任务。

顺天堂大学是一所著名私立大学，已经拥有176年历史了，在日本私立大学排名第一。顺天堂大学附属医院是东京著名的医院，其神经内科以神经变性疾病而闻名国内外，前任水野美邦教授更是全球知名教授，现任服部信孝教授也在日本许多协会担任重要职位。

这里每天工作安排都很紧凑而且丰富，每天晨会对昨日的新入院病人进行病情分析，阅片及诊疗方案的讨论；每天跟随指导老师进行早查房和夜查房；每周五一整天会有教授查房，将对全科患者进行大查房，这样不仅了解本组患者，对全科感兴趣的患者也有了解；每周安排一次临床病例讨论和读书报告会，报告者会将最新的国际研究以幻灯形式展示。另外各神经学亚组每周将安排一次讲座或者操作示范，涉及到基础实验研究，如痴呆，帕金森病等研究热点讲座和已开展研究项目的简要展示实验室的参观，也有临床操作示范，如门诊患者肉毒毒素注射、电生理的操作和住院患者床旁超声的检查。因此每次参加查房、病例讨论、讲座都能看到新的病例学到新的知识，大大拓宽了自己的知识面和专科诊治水平。

2个多月时间里，我先后去了脑血管疾病组和神经变性疾病组。脑血管疾病组虽然没有成立卒中单元，但是对急性卒中病人诊治还是及时和规范的。尤其是在对脑梗死的病因诊断上有独到之处。指导老师上野教授在神经超声有很深造诣，在美国留学多年，曾在国际期刊《STROKE》发表过文章，对于新患者，他独自进行经食道心脏超声（TEE）、颈动脉超声、TCD、下肢血管超声检查，来评价血管系统从而明确栓塞的病因。开展在TCD监测下进行TEE检查，对可疑卵圆孔未闭逆向血流患者采用发泡试验监测微栓子信号。在我研修期间，看到多例卵圆孔未闭患者通过TEE明确诊断。而在国内，这些检查均是辅助科室完成，临床医生只会从检查报告中获取对诊断有价值的内容，因此该病的诊断率不高。如果临床医生会独立操作，就可以针对性个体化进行检查，提高诊断率。该院神经影像系统非常完善，患者的影像都保存在计算机系统里，随时可以调取前后比较，甚至其他医院的影像资料也在其内。除了常见的CT、CTA、MRI、MRA、PET、SEPET外，还开展磁共振下T2*、SWI、BBMRI等成像技术，对临床的诊断有极大的帮助。研修后期去了神经变性疾病组，该院神经内科神经变性疾病的诊治在全国都是知名的，许多患者都是慕名而来，其中不乏有北海道等偏远城市。对神经变性疾病不仅开展很多分子生物学检测技术，而且从基因、遗传学角度进行研究。临床较成熟技术是肉毒素注射以及帕金森病DBS的植入。肉毒素治疗范围不仅是眼睑面肌痉挛、斜颈的患者，还可以在肌电图的监测下对局部肌肉痉挛疼痛的患者进行治疗。该院从2006年开始对帕金森病患者进行DBS治疗研究，至今已经成功实施80多例手术。手术自始至终都是在神经内科和神经外科医生共同参与下完成，一起进行术前评估、靶点定位、功能评价、疗效判断确保手术获得最佳效果。术后就由神经内科医生负责机器刺激频率的调节和药物的调整。2个月期间每周都有2-3个病人进行DBS手术或者机器的刺激调节，术后效果都很好，患者明显受益。

另外感受颇深的是，医院的信息系统非常完善，病区实行无纸化作业，所有患者资料都保存在计算机里，在医院任何一台联网电脑都可以查到自己的病人，包括患者的病史、检查资料、影像资料，全部融合在一个系统里，简化了病历的书写模式，病程录详细记录的是患者存在的问题和下一步怎样解决问题，和我们的模式完全不同，既提高了效率又节约了资源；强化了医患沟通，每项重要检查都有患者的同意书，并且与患者和家属的重要谈话内容都详细记录在病历中，减少了医患纠纷。日本医疗双向转诊做的很好，病人就诊时通常需要下级医院的推荐信，否则自己就要承担诊疗费用，医院有专门机构负责联系基层医院和护理院，将病情稳定的患者再转给他们，不像我们每日要花很大时间和精力来安排患者出院；门诊实行预约制秩序井然，复诊都由医生通过计算机系统确定下次就诊时间，并且直接安排特殊检查的预约时间，在申请单上还配有医院的示意图标明功能检查室的位置，非常人性化，大大提高了诊疗效率；这里还有种特殊医疗模式，对一个患有多种疾病的患者会有不同学科医疗组每天进行查房，共同负责管理这一个患者，共同讨论病情指导治疗，体现了团结协作的精神，与我们的会诊制度有很大区别；另外还参观了脑电图、肌电图、诱发电位等神经功能科室，病人在一个独立且具有屏蔽功能的房间里进行脑电和诱发电位的检测，避免外界声光的干扰，提高检查结果精确度，其中印象很深的是脑电图检查时间很长，技术人员耐心要求患者进行睁闭眼试验，提高检出的阳性率。与我们医院相比而言，这里学术氛围非常浓厚，病种丰富，诊疗技术先进，信息系统完善，工作效率很高，实行无陪护护理，医疗环境整洁、温馨，医患关系和谐，此外，日本的医疗保障体系健全，全民覆盖，医保比例高，这些都值得我们回去好好学习。

除了在研修单位的专业培训，我们还参观和访问一些医疗机构和部门。在日本厚生劳动省（即卫生部），初步了解日本的社会保障制度和医疗供给体制；在医药品医疗器械综合机构（PMDA）（即药监局）听取了日本在新药和医疗器械的严格审查批准流程以及在发生风险时的医疗救助。访问了放射线综合研究所，参观最尖端的重离子射线癌症治疗中心，医疗放射防护设施以及PET影像中心。我们还访问了东京女子医科大学，参观世界最前沿的先端生命医科学研究所，对心肌细胞再生的转化医学有了直观的认识。另外，我们还参观了日本知名的医疗器械公司——泰尔茂公司，目睹了公司最先进的模拟培训系统，在实践和模拟区，医务人员经过培训能够掌握一系列最精密的介入导管、复杂的手术设备和医疗技术的应用，最后我们还亲自进行模拟导管操作。

在这期间，还为大家安排了鹤岗八幡宫神社的访问和一次家访。在鹤岗八幡宫神社，我们受到了热情的接待，以嘉宾的待遇参观了神社的展馆以及日本传统的神社神圣的祭拜仪式。

通过短期的日本访问研修，我不仅在专业技能上得到了锤炼与提升，而且从家庭社会、宗教文化、人文科技等各个方面进行深入接触，也对日本能有一个比较全面的了解。

                                                                               （reprinted）

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