超重和肥胖目前在全球流行，而且与多种不利健康结局相关，包括2型糖尿病、高血压、心血管疾病和其他合并症。尽管生活方式干预（如，饮食和锻炼）为超重和肥胖控制的首选方法，但是一大部分人并未取得理想效果。因此，一些肥胖专家呼吁采取更加积极方法来治疗肥胖，包括减重手术和新型减肥药物。因此，研究人员对临床医生就这一问题进行了调查。

调查对象

该调查由美国1414名医学专家在2015年12月17日-2016年1月19日共同完成。样本包括265名家庭医生（19%）、230名内科医生（16%）、136名内分泌科医生（230）、281名妇产科医生（20%）、250名护理医师（18%）和252名助理医师（18%）。所有人均在美国执业且治疗超重（定义为BMI介于27-29.9）或肥胖（BMI≥30）患者。

       超重和肥胖患病率

所有回应组均报告在某个特定月内治疗大量超重和肥胖患者。内分泌科医生反应治疗的超重和肥胖率最高。

肥胖与其他合并症的相关性

以前的文献虽经常报告，参与人员同样报告超重和肥胖患者与其他合并症相关，包括2型糖尿病、高血压和血脂紊乱。此外，内分泌科病人这种相关性最密切。

减肥药的处方情况

59%的参与者表示会给任何一位伴有其他疾病的超重或肥胖患者处方减肥药。41%的参与者表示从不会给这些患者处方减肥药，并表示这对他们有益。

不同专业医生处方差异 

内分泌医生更有可能处方减肥药，其中85%的参与者表示他们会给一些患者处方减肥药；妇产科医生最不可能处方减肥药，其中60%的参与者表示从不处方减肥药；初级护理医师中，内科医生相较于护师和助理医师更有可能处方减肥药。

 医生性别处方差异

根据调查，相较于女医生，男医生更有可能给超重或伴有其他疾病的肥胖患者处方减肥药。其中，男医生处方比例为65%，女医生处方比例为55%。

肥胖治疗方案

愿意处方减肥药的医务人员中表示处方药物仅是超重或肥胖患者治疗一部分。尽管24%-30%的病人会处方减肥药，所有专业医生更倾向选择饮食和锻炼。

减肥药治疗情况

超重/肥胖患者减肥达标的成功率约20%或更低。剩余患者中尽管部分达标，但仍有接近一半的患者并未体重达标。

减肥药处方原因 

大部分处方减肥药的参与者表示仅仅当饮食和锻炼不能达到预期目标时才开始药物治疗。仅有1/5的参与者表示患者如果要求会处方减肥药（内分泌医生仅占7%）。患者如果出现一种新的合并症开始处方减肥药的比例和尽管推荐生活方式改善BMI仍达不到预定值的开始处方减肥药的比例相似。肥胖管理的挑战和困难BMI仍达不到预定值的开始处方减肥药的比例相似。

肥胖管理的挑战和困难

当问及参与者肥胖管理的最大问题时，参与者表示患者减肥依从性较差为首要问题，其次缺乏有效的治疗，再就是患者不能支付相关费用。

关于减重手术

根据临床指南，对于伴有2型糖尿病的肥胖患者，当减肥药物不能充分控制时，减重手术可能是恰当的治疗的方法。本次调查中，处方减肥药的医生表示他们会给13% 的肥胖患者提到减肥手术。这一数据在各专业医生比例相似。

处方何种减肥药

通用芬特明和安非他酮是目前常用减肥药。另外，利拉鲁肽为一种最新药物，约1/3的参与者处方。奥利司他为唯一一种非处方药。

不同专业医生处方习惯

除分泌科医生处方Qsymia（含有苯丁胺和托吡酯的缓释剂）或利拉鲁肽比例最大外，其他科室医生处方通用芬特明减肥药的比例最大。由于利拉鲁肽小剂量可用于治疗2型糖尿病，因此内分泌科医生常处方此药。

不处方原因

对于肥胖或超重患者从不处方减肥药的原因调查显示，超过三分之二的参与者倾向于选择非药物治疗方法，如饮食、锻炼和/或行为治疗。其它原因包括药物安全性和副作用。超过三分之一的参与者表示对现有减肥药了解不足。

立场改变

不会处方减肥药的参与者被问及什么可以说服他们改变立场时，参与者表示某一药物的临床试验表明有效且安全占主要原因；其次是药物指南；再就是有相关药物危险因素和副作用管理指导。

总结

肥胖与多种严重疾病相关。尽管已有多种新型药物用于肥胖的治疗，但大多数医生仍处方一些老药且新型药仅用于少部分患者，可能是医生对目前这些减肥药的有效性、安全性和花费存在顾虑引起。

原始出处：Obesity: Should We Be Treating it More Aggressively?Medscape.Mar 28, 2016

内容源：http://news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-93667_46.html

在线咨询专业老师