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中国与西方国家的医学生培养制度有哪些区别?

2021-12-24 257

西方国家的医学教育培训已经形成了一套比较完善的系统,以高等医学院校教育、毕业后医学教育及继续医学教育为主要形式的医学培训体系。西方国家的医学教育与国内的医学教育还是有所不同的,具体如下:

中国医生培养制度

住院医规范化培训(3年):主要模式是“5+3”,即5年医学类专业本科教育后,进行3年住院医师规范化培训。对于七年制、八年制等长学制医学类专业毕业生,根据其学制内是否有规培轮转来决定毕业后是否免去规培或是酌减或维持培训年限。培训内容需包括医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等。培训基地原则上设在三级甲等医院,也可结合当地医疗资源实际,将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充。

美国医生的培养制度

学士学位(4年):要学医必须取得普通学士学位,才能报考医学院。虽然医学院录取条件中并未对专业做出要求,但本科期间,很多人会选择医学预科或理工科。之后参加全美医学院入学考试(Medical College Admission Test, MCAT),成绩优异者才有申请并被医学院校录取的资格。

医学院校(4年):在医学院的前两年主修解剖、生理学、心理学、生物化学、药学、伦理学等学科,后两年专注于实践,学生开始到医院、诊所、实验室接触临床环境。

医师执照考试:从医学院校毕业后,医学生必须要考取医师执业证书才能取得医学博士学位(Doctor of Medicine degree, MD)或骨科医学博士学位(Doctor of Osteopathic Medicine degree, DO)。这两种考试的资格要求和题目不同。

美国医师执照考试(USMLE)分3个步骤:

第1步通常在医学院校二年级完成;

第2步则在医学院校四年级完成;

第3步要在住院医师实习期第一年结束后完成。

住院医师实习期(3+X年):住院医师实习期是独立行医前的最后一道关卡。住院医师要在其实习医院至少工作、培训3年,一些专业领域要求更久。内科住院医师必须完成长达3年的住院医师实习期,而产科、妇科的住院医师实习期则为4年。普外科住院医师实习期为5年。所有住院医师都有住院医师团队和主治医师监管指导,保证他们接受良好的培训从而获得必要的临床技能。第一年又称实习年。这一年中,主要是与患者交流以采集病史、进行体格检查,并为患者进行基本治疗、实验室测试、放射检查等。带教医生及高级住院实习医师均直接监督实习医师。随后几年为住院医师培训期,这段时间内,住院医师将在诊治患者中逐渐获得更多责任和权限,但仍然接受监督,整个培训项目完成后才可完全独立诊治。

专科医师培训(Fellowships,1-4年):美国的专科培训是专门为独立医学学科和外科设置的,完成住院医师培训后可以继续申请专科医师培训。持续时间从1年到4年不等——有些甚至更长。

日本医生培养制度

日本大学的医学专业是6年制,大致分为临床医学、基础医学、社会医学三大分支。其中临床医学系是学生人数最多的。

临床医学系分为内科学、外科学、整形外科学、妇产科学、眼科学、精神医学、儿童医学、皮肤科学、泌尿器科学、耳鼻喉科学、放射线科学、麻醉科学、口腔外科学、脑神经外科学、老年科学、胸部外科学、临床检查学、神经内科学、急救医学、烧伤创伤科学、儿童外科学。

基础医学分为法医学、环境劳动卫生学、国际保健医疗学与公共卫生学、预防医学。

社会医学分为解剖学、 生理学、生化学、 药理学、 病理学、 细菌学、医动物学、免疫学。

第一学年 基础课程一般教养课程的学习

第二学年 基础医学课程的学习

第三学年 社会医学课程的学习

第四学年 临床医学课程的学习

以东京大学医学系本科课程为例,其分为授课课程和实习两个部分。临床医学系的系统授课是,比如发病原理的基本知识、诊断和诊疗的原则等开始教与授。在第四学年开始,首先展开内科和外科的系统授课,第四学年的后半学期开始其他各科系的系统讲义陆续展开。第四学年的终了之际,参加全国性质的统一考试,由日本厚生省组织的。统一考试是电脑作答,多选题(CBT)。还有一个测试是 客观临床技能考试(OSCE),以模拟患者的形式考察考生在面对病人和身体检查的临床应对技能。如果这项考试合格,身为医学部的学生才可以进入临床实习,获得实习医生的称号。进入医学部第五学年,临床实习正式开始,6到7人组成一个小组,1到3周的时间,各科室中实习。在医院大厅里等待入院患者、诊察后进行诊断。

第五学年开始除了临床实习的正式开始,很多大学提供了从这一年开始的「MD-PHD研究」。

只有以上各个方面都充分掌握后,才能毕业。在修完所有课程和实习后,需要参加国家医师资格考试。只有考试合格者才能领到医师执照开始行医。

英国医生培养制度

在英国,要成为全科医生,至少需要经过9年的医学教育培训。首先要经过至少5年医学院校的学习,毕业后经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注册成为医生,注册医生中大约有48%最终成为全科医生,注册医生至少还需经过3年临床培训,一部分时间在医院临床实践,另一部分在有教学经验的高年资全科医生诊所学习,最后要通过皇家全科医生学院考试。

澳大利亚医生培养制度

澳大利亚的全科医生培养分为三个阶段:

第一个阶段是5年制的医学院本科学习,也有部分澳大利亚的医学院校招收其他专业毕业生在培训4~6年,在这几年学习中是不分专业的,学生将会学习一些临床医学的基础知识和技能;

第二个阶段是住院医师的培训,培训时间为3年,第一年主要在综合性大医院进行临床培训,第二、三年主要在社区全科医疗机构中接受培训和工作,对将在农村工作的全科医生还必须增加一年产科和麻醉专业培训,学生在完成3年的住院医师培训并且能通过执业医师注册考试者才可以注册行医;

第三阶段是继续医学教育培训,凡注册行医人员必须终身地接受继续医学教育培训,并且要定期接受各自专业学会的评估和审核。由此可见,澳大利亚的全科医生分为学历教育、继续教育、定向教育三个阶段来完成,全科医生的培养模式具备严谨化、全面化、规范化、科学化。

德国医生培养模式

在德国,医学并非是我们大家熟悉的本科-硕士-博士制,而是类似于一个总学时为6年零3个月的大学学习课程,结束后得到的毕业证书也并非一般的学位证或毕业证,而是行医资格证。

整个医学学习被分为:

临床预备课程2年

头两年结束后需要参加第一次国家考试(erstes Staatsexamen),通过后才可以继续进行接下来的临床学习。

临床课程3年

三年临床学习结束后,同理需要通过第二次国家考试才可继续进行接下来一年的实习。

临床实习年1年

备考第三次国考3个月

第三次国家考试。通过后可获得行医资格证(Approbation),此处值得一提的是,行医资格证是在德国从事临床医疗工作的必要条件之一,而获得该资格证的唯一途径为参加第三次国家考试。