不知不觉间已经来美国1个多月了，生活、工作各方面已经渐渐步入正轨。在一个周末的午后，坐在阳台上，想写点什么，记录些心情和感受。没来美国之前，虽说已经做好各种思想准备，但在飞机降落的那一刻，心里还是不免胆怯。不过这种情绪也就一闪而过，取而代之的是憧憬、期待-。接下来的租房、报到、买手机卡、熟悉周边生活设施，一个月就在忙忙碌碌中过去。

MD Anderson Cancer Center Radiation Center（安德森癌症中心）是放疗界的最高殿堂，曾经的梦想今日能在眼前，不是光"激动、兴奋"言语所能表达。我在安德森大楼前傻傻地站着，就像老鼠看见了大米，直流口水。收拾好心情，我认真地参观、记录下一切我所看到、听到的。休斯顿有全美最大的医学中心（TMC），包括MD Anderson、Baylor、Methodist三大医学中心，还有儿童、妇女医院等汇聚了全美的医学精英。附近还有号称"南方哈佛"的Rice University以及University of Houston。整个休斯顿的学术氛围非常不错。
在安德森的第一感受就是，分工明确，繁而不乱。安德森的整个体系很庞大，后勤行政人员就有2幢大楼，找一个办公室需要半天，但是分工明确，每一环节都有工作人员接待、指引。他们习惯用email联系，记得接待我报到的教学秘书Letericial Smith办公桌上就贴了一张纸条：The first thing in the morning is checking email。这里工作环境整洁优雅，安静舒服，所有会面都需要预约，不论病人还是工作人员，在待室大厅里大家都安静耐心的等待，这首先给人一个心态的从容淡定。

在专业方面，给我最大的感触就是安德森的医生（physician、physics、dosimestry）临床、科研真正地一步一个脚印，from beach to research。科研课题都是为了解决临床的问题，而且都是小问题。他们的临床决策、治疗计划都是有充分的临床数据支持。医生一部分时间用于临床科研，病人只占据医生一半的工作时间；每位医生都配有科研护士research nurse--帮助临床课题的设计和资料信息采集。其次，clinical station 系统（目前已更换成EPIC system），相当完善的病例资料库、随访记录，资源共享，为临床数据统计提供很大方便。其实我们国内的病例远远多于美国，临床经验也非常丰富，但是就缺乏完整的数据。我们每次都只能说由临床经验得知，但是在这个大数据、循证医学的时代，我们需要实实在在的数据。这个需要大量的资金投入，但是非常值得我们借鉴学习。

第三，管理制度细化，HR团队全力保障、保护医生，充分解决医师的后顾之忧，没有"医闹、医疗纠纷"困扰，能专心临床、科研、教学；其实在安德森医学中心，病人质量也不好，疾病中晚期居多，但是他们不挑剔患者，每个患者都有主治医师亲自收治、记录、制定计划，不管是高年制主治，副主任医师还是主任医师、教授，对待患者都亲历亲为。曾经我看到一位国际顶级专家，居然在书写病程记录（语音输入），把我惊呆了。不光在安德森中心，在美国医疗体系中，没有职位高低，只有分工不同。此外，他们在专业学术方面，每周定期病例讨论、分享，内容涵盖physician、physics、dosimestry；重视residency（住院医师）的培养：每周固定时间专题讲座，为了节约时间，合理利用午餐时间，午餐会议。当然这里设备先进优势：proton、VAMT、IMPT等，确实给患者提供了更多治疗选择，也获得更好的治疗效果。

德州是族群最多的地区，排外性不明显，社会兼容性较大，这里各人种都有，有更多的就职机会，也能享受到全美各种美食。德州虽然地大物博，地广人稀，高速交通非常发达。交通规则很严，据说如果小朋友没有坐在安全座椅里，要被重罚。美国人家庭观念很重，周末基本都陪伴家人；因为在他们的理念中，家人是最亲密、最重要的。美国人注重实用性，used car随处可见，而且他们喜欢二手车。对老人、小孩，甚至残疾人，都很人性化。在任何公共场所停车场，都会设置残疾人停车位，如果健康人士占用车位，100%将会被拖走，罚款$200。

到休斯顿后遇到很多留学或进修之后留下来的华裔，深深感觉到人才流失。我们国内硬件方面并不比美国差多少，我心里深深为人才流失痛心。好的人才都留在美国为美国服务，有多少人能像钱学森那样学成归国？
洋洋洒洒罗列了好多，给大家先汇报到此。现在出国进修的医务人员越来越多，这是好现象，不光要归功于国家、医院政策支持，还说明我们医疗水平越来越与国际接轨。我会好好珍惜这次出国进修的机会。

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