众所周知，德国人在全球以严谨著称。德国医疗行业作为顶尖行业，更是把严谨二字发挥到了极致。2018年5～8月，我到德国海德堡大学附属医院Heidelberg University Hospital麻醉科、ICU、疼痛科的访问机会，参观了手术室，与一线医生及麻醉专家交流切磋，深刻体会到了德国人在医学中的严谨态度。

海德堡大学附属医院是德国及欧洲最大的和最负盛名的医疗中心之一，于1593年建成的海德堡大学附属医院，至今已经发展为包括15家部门医院，46个专科，8个医学研究所，诞生了多位诺贝尔医学奖得主，常年排在欧洲最好的五所医学院之列，德国前总理科尔和世界著名政要等都曾是海德堡大学医学院的病患。全部海德堡大学附属医院年手术量大概43000台，麻醉科拥有100多名员工，其中60名以上麻醉医师，其余的是麻醉护士。麻醉科主任Dr.Weigand教授管理全部麻醉、ICU及恢复室。

德国人做事的严谨，在德国临床的3个月时间，这个体会是方方面面的。

首先，德国的严谨体现在守规矩。德国麻醉有很多规范，全麻有操作规范，硬膜外麻醉也有操作规范。如何诱导，给何种药物，均是八九不离十的。用药永远是镇痛、镇静、肌松药物3种，最简单实用。

其次，德国的严谨体现在医生的临床态度。最令我印象深刻的是一例困难的深静脉穿刺，德国的操作规范要求穿刺成功后需要用ECG定位装置定位到深静脉导管在右心房顶，而这例始终无法定位成功，但无论推注还是回吸均是很通畅的，而且是费了很大周折才置管成功。而德国的麻醉二线则毫不犹豫地拔除了导管，改在左侧颈内重新穿刺。严谨的态度令我感触颇深。

再次，德国的严谨体现在安全第一。在恢复室，病人有任何的不舒适，绝对不会被主管医生放过，都很重视。恢复室的病人术后说头晕，不到5分钟，主管的外科医生来了，迅速带去做CT，排除一切可能。有一次在ICU，一位很重的外科腹部肿瘤术后的病人，经过几天的治疗终于脱离呼吸机，逐渐好转。但病人下地在床旁坐着的时候，突然说胸口有些疼，护士就迅速把病人移回床上。紧跟着，ICU主管、外科主管来了，决定马上做CT检查，由于要去CT室，他们决定立刻给病人气管插管，器械通气后再去做CT。他们表示这样操作更安全，安全永远是第一位!

第四，德国的严谨还体现在精密可靠的仪器设备和医疗用品。在德国，全部医疗用品均被细化，每样东西就针对一样事情。比如说胶布，胶布的种类有近10种，粘静脉的、粘动脉的、粘纱布的、粘管路的、粘气管插管的、粘眼睛的等等，专用性代表了可靠性。

最后，说说术中保温和感控。对于这两项工作的执着，更加体现了德国人做事的严谨。

在海德堡大学附属医院术中保温措施可谓是常规中的常规，全部手术均进行术中保温、体温监测。一次性的加温毯，是全部手术常规准备的物品，就和手术铺巾一样，纸质加塑料薄膜的材料，加温均匀，不会让热风把病人烫伤，成人腹部以下手术含腹部，常规胸部上肢半身温毯覆盖，而且温毯背面是不干胶，与病人胸部贴合很紧，手术中不会乱跑，也不会污染术野。暖风机常规开在42℃，全部病人常规体温监测，经口置入一次性温度探头线。维持病人体温在36℃～37℃。值得一提的是，患者的面部也被一层透明的塑料布(和温毯是一体的)覆盖，既可以观察病人，又减少了从面部丢失温度。儿童手术中，由于儿童体格较小、失温很快，保温更为重要，主要靠身下的温毯。

德国医生将无论各种流程、各种做法、各种习惯都深深刻入“感控精神”。从流程上讲，各类麻醉操作准备都需要在麻醉准备间内完成;手术室干干净净，全部手术用品均处于打开的状态由一次性的单子盖好，目的是感控。手术结束后，使用手术室内的专用“叉车”把手术床及病人直接运走，到出口直接转运到大的病床上(无需病人再次过床，一步到位)，然后“叉车”再把手术床运回麻醉准备间。“叉车”不出手术间，保持无菌。运送病人时，会把手术间的监护仪拿下来(整个监护仪卡在麻醉机架子上，打开卡扣即可，全院监护仪型号统一)，全程监护着病人的血压血氧心电图。运送完毕，除了监护仪机器本身直接拿回手术室，其余所有接触过病人的血压袖带、心电图、血氧(一次性指套带在病人身上一起回恢复室)线统统放在消毒筐里，有工作人员擦拭消毒，麻醉护士则把新的各类监护的线在手术间准备好。在重要穿刺过程中，如硬膜外、深静脉，均需要穿手术衣(手消进行刷手涂抹)。德国的手术衣、手术铺单均是一次性的(类似纸质加薄层塑料膜)，背面不干胶直接贴于病人皮肤，含酒精的复合制剂喷洒消毒。全部硬膜外穿刺包、深静脉穿刺包均内含手术衣及铺单。仔细想，比如徒手开放静脉，再气管插管，会不会把病人皮肤的细菌带到气道里?无菌独立包装的三通公母帽，可以封闭任何注射器头及套管针口，保持无菌;消毒喷雾，除了手术切口不用它消毒，所有操作穿刺均用它。比如抽取三通处的动脉血，抽血结束后，需要用无菌棉沾干残留三通里面的血，再用消毒喷雾喷洒三通接口，然后用一个无菌三通帽拧死。这些的良好的习惯以及物品的广泛使用，会大大降低了感染发生率。

通过这次学习交流，开拓了我的眼界，对生命医学也有了新的更高的认识，也将激励我在今后的工作中，谨遵“严谨为医，诚信为人”院训，全心全意为病人服务。

在线咨询专业老师