经引荐，我有幸来到了美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心（UPMC）交流学习一年。工作快十年了，能获得这一难得的学习充电、沉淀、思考和提高的机会，我非常珍惜，所见所闻，受益良多，感触颇深。

 一 、概况 

匹兹堡（Pittsburgh）位于美国东北部的宾夕法尼亚州，是宾州第二大城市，坐落在阿勒格尼河、莫农加希拉河和俄亥俄河的交汇处，使她成为美国最大的内河港口之一。匹兹堡市区面积约144平方公里，人口约33万，是全美治安最好的城市之一，也多次被美国评为最适宜居住的城市之一。

匹兹堡市曾是美国著名的钢铁工业城市，有"世界钢都"之称。但1980年代后，随中国钢铁产量上升，匹兹堡的钢铁业务已经淡出，现已转型为以医疗、金融及高科技工业为主之都市。同时又因为匹兹堡全市一共有四百多座钢桥，因而又被称为“桥都”，各种造型的桥梁给这座城市带来了另一份不同的感觉。

匹兹堡市高等教育实力雄厚，其中以匹兹堡大学（University of Pittsburgh, PITT）和卡内基梅隆大学（Carnegie Mellon University, CMU）最富盛名。匹兹堡大学始建于1787年，是一所历史悠久的综合性公立大学，在全美公立大学中排名前20以内，尤其是匹兹堡大学医学中心（UPMC），现已是全美极具竞争力的医学院校之一了。卡内基梅隆大学是美国顶尖的私立大学, 紧邻匹兹堡大学，成立于1900年，她的多个学科都享有盛名，但其计算机科学和麻省理工学院并列成为了全美乃至全球的翘楚。 

现如今，UPMC已经成为整个匹兹堡市的经济支柱，整个医疗中心由四所主要的医院(Presbyterian，Montefiore, Magee-Women  Hospital, Children’s hospital)

以及数个庞大的研究中心组成。其中我所在的EOH (Department of Environmental and Occupational Health) 位于莫农加希拉河畔，是一座以基础研究为主的大楼，同时世界五百强的Thermo Fisher科技公司生物科技总部就和我们在一栋大楼内， 该公司以分子生物科技闻名全球。

 二、在EOH科研的日子

提到EOH, 不得不提到一个与EOH的发展息息相关的一位科学家Bruce R. Pitt, 他是匹兹堡大学EOH系主席，同时也是美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所会员，American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology 编委，the American Journal of Physiology Lung Cellular 和 Molecular Physiology副编辑。主要研究肺脏分子与细胞生物学，尤其是抗氧化剂与一氧化氮对肺功能的影响。最近的研究重点集中在锌离子对肺脏的影响以及WISP1在机械性肺损伤中的作用机制。而本人在EOH的主要研究工作就是在Bruce R. Pitt以及另一位华裔老师章利铭教授的指导下进行WISP1在机械性肺损伤中的作用机制的研究。其研究主要目的是通过将机械牵拉和呼吸上皮细胞的 WISP1 合成以及机械性肺损伤（VILI）联系在一起以确定其分子机制；并确定在传导机械压力时对固有免疫系统的影响导致 VILI 过程中 WISP1的作用； 最后再验证 WISP1 作为 TLR4 信号通路的辅助活化因子的分子决定因素，以及和整合素β3 和β5 的关系。

在美留学的一年里，本人通过交流学习， 对美国医学科研工作以及临床医疗有了深刻的了解，在美学习工作以及行医不再是从网络或是电视媒体获取的碎片信息，而是身体力行体会出来实在感受。现将所学所见进行总结，与大家共享。

1 科研和临床

在美国， 医学生毕业后可以有三种选择，可以做一位纯粹的基础医学科学家Scientist，也可以做一位纯粹的医生Physician，不过还有第三种选择那就是医学科学家Physician Scientist， 你可以根据自己的兴趣和梦想自由选择。基础医学科学家基本上就是在实验室做基础性研究； 而纯粹的医生是没有科研任务的，偶尔会做一些临床观察， 但除了假期每天都在临床工作； 而医学科学家除了临床工作外往往有自己的课题， 大部分医学科学家每周只有1-2天临床任务， 其余的时间都在实验室工作。所以我个人认为这些医学科学家对医学的发展起着至关重要的作用， 他们这些高校的学霸们经过数年的住院医生培训以及专科医生培训，临床工作能力毋庸置疑， 而足够的科研工作时间能让他们从容地设计和执行他们的课题， 而非国内医生既要承担繁重的临床工作还得勉为其难地为升职称去利用支离破碎的时间从事科研任务。美国的这些医学科学家在其平时的临床工作中善于观察各种现象， 并设计出具有临床服务性的转化医学课题， 这样就将基础研究的成果转化成为实际患者提供的真正治疗手段，契合了现今国际上强调的从实验室到病床旁的联接。近年来，美国不论是公立医院还是私立医院都非常重视基础医学研究与临床工作的相互关联和渗透， 综合性的大医院一般都具备教学职能， 承担医疗、教学、科研的三重任务，许多医生都成为了医学科学家， 他们只要申请到课题或者筹集到研究经费就能够设立自己的基础医学实验室，为临床与实验室的紧密结合提供场所， 这部分临床医生每周都会有固定几天的时间在实验室指导科研，其他时间安排门诊接待病人，可见临床与科研的相互促进相互服务能够发挥高层次复合型人才的潜能，为基础医学研究成果创造应用条件，实现医疗科研优势互补，是双向发展的有力途径。目前由于我国人口众多且医疗资源分配极不均匀，要完全做到和国际接轨实属困难，但也可适当改进当前临床和科研结合的模式，将人才类型进行精细划分，各尽其能， 发挥所长，也能一定程度尽量发挥临床科研型人才的潜能，从而加速我国的医学发展。

2 团队协作以及全方位的合作

一个人的科研工作是枯燥无味的，而一群人的科研工作却是另一种体会，而多个团队联合工作就完全是另一种景象啦。短短一年的科研工作经历让我深深体会到美中两国的巨大差异。

我所在的实验室总共6个人，分工明确，各司其职，精诚合作，4个实验技术人员，一个秘书，两个指导老师。我们每周三下午开组会，总结上周科研工作的实验结果以及下一步的实验计划，由指导老师当场给予点评和指导； 每周二EOH都会邀请各专业大佬来我们系讲演，展示所在领域最新的科研成果，美国人的学术氛围隆厚且自由，几乎每场学术讲座都是座无虚席，听众有质疑或者有不同的观点可以当即提出，报告者也会微笑而又耐心地回答完问题后继续他的讲座，当然每逢学术讲座，一顿丰盛的西餐或是中餐外加咖啡可乐之类的是必不可少的。

同时每个月我们都会受邀参加相关科系研讨会， 让我吃惊的在研讨过程中各自都会将自己所做研究以及进展拿出来大家讨论，并无太大忌讳，这是在国内比较少见的，我曾担心地问我们小组秘书，这样做不怕泄露秘密吗？秘书却答复我说每次讨论后，对方都会帮助我们解决问题，无论是实验设计上还是实验标本或是动物模型上都会让我们共享。对比国内科研环境，我觉得这种开放的境界更能达到优势互补，资源共享，加快实验进程，避免走不必要的弯路，花不必要的经费。

3 实验室的设计和管理

实话实说，美国实验室的实验设备并不先进，有些设备甚至近15-20年没有更换了，但是美国医疗科研机构实验室的软件水平却很先进，从规章制度的规范、细致、完善，到对实验材料的严格管控都非常严格和细致。 所有实验人员进入实验室前必须参加实验室相关规章制度学习并考核通过后方能进入实验室； 要想进入动物实验室， 考核过程更加苛刻， 考核通过后还需要身份再次验证后才有资格进入动物实验室，实验过程中如有违规，轻则停止实验3-6月不等，重则取消动物实验资格。实验室各类材料的分类规划，实验室的市场经营模式也值得我们学习借鉴，比如“垃圾的分类处理”每个实验室至少配有4种分类的垃圾桶；危险化学品的严格管控，订购人员不能以个人身份购买任何化学品和实验材料，必须通过秘书申请，系主任批准方可通过固定的账号才能购买；动物实验中心实行市场化管理，设有干净整洁的动物室、清洁间、操作间、手术室、尸体回收间，为所有研究者提供动物实验的全方位服务，包括人员培训、实验操作、动物订购护理等，这些方面都值得我们参考和学习。

4 美国的麻醉医生

由于本人主要在美国从事医学科研工作，在手术室偶有参观，所以对UPMC麻醉医生临床工作不甚了解，但由于指导我实验的章利铭老师就是一位麻醉医生，从和章老师的聊天中对美国麻醉医生的培养以及临床工作略知一二。

首先说一说美国麻醉医生的培养，美国医学生毕业后要继续进行专业训练4-8年，才能晋升专业主治医生，而麻醉住院医生的系统训练至少需要4年，首先你得有医学院毕业的学位，然后在麻醉学会认可的有教学经验的医院内接受训练，每周有专题讲座，并按规定轮科以及考核考试。毕业后第1年（G1）为临床基础训练，给住院医生以临床教育，包括内科，儿科，外科或外科某一专业以及麻醉科主任认为需要的特殊项目，结束后需要考核。毕业后第2、3年（G2、G3）为临床麻醉训练，至少需要20-24个月，包括处理外科、产科的麻醉，在麻醉手术状态下维持生命功能，所以G2阶段主要做基本的麻醉。接着G3阶段除了基本麻醉外，还要轮换做小儿麻醉及ICU各一个月，疼痛门诊一个月以及产科麻醉两个月，如该医院麻醉专业不全，还应轮到外院小儿麻醉、产科麻醉、心脏麻醉或是神经外科麻醉。毕业后第四年（G4）为专业年，由培训主任与住院医师商榷后确定项目，包括专科麻醉后、ICU或是CCU，以及有关麻醉的基础学科及科研。所以要成为一名麻醉医生确实要经历数年的训练和考核方能合格。

而一旦你成为了一名专科麻醉医生后，你的收入明显增加，同时你还可以到美国不同的州进行注册后（无需再次考核）便可在该州合法行医。麻醉医生临床工作时间相比国内少很多，但是他们往往在早上6:30之前就会来到医院进行手术前访视，手术往往会在早上7:30前就开始了，由于手术量相对国内大型三甲医院少很多，所以麻醉医生一般下午3:00前就会结束工作，但这些麻醉医生结束工作后并没有立刻回家，而是参加各种小型学术论坛或是进入实验室继续工作。总而言之，美国麻醉医师在注重临床工作的同时，也非常注意自身的发展，由于麻醉医学服务涉及领域越来越广，从重症监护室 、疼痛治疗、日间手术、放射医学、心导管介入、无痛胃肠镜、无痛人流等等， 到近年来的围手术期管理（Perioperative Surgical Home），而美国的麻醉医生正为麻醉这一学科的未来发展努力刻苦地专研着。所以美国的医生，不论是麻醉医生或是其他专科的医生，真正做到了根据自己兴趣去全面发展，这一点是我们国内很多医生努力的方向。

回味这一年，从实验室的一个准哑巴到能基本和实验室工作人员普通交流，从一个科研菜鸟到基本掌握常用科研方法，仍能感觉自己的不易，无论取得多少的进步和成果，再回首，最要感谢的是家人以及单位领导的的支持，是老师的推荐，是国内朋友的关怀，是匹村师长的帮助，当然，这一路走来，也应感谢自己的坚持。(转载)

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